甲状腺畸形引起的跛行

患儿4岁，成年，长时间发作的右膝脊椎肿痛常在减痛步态躁郁症2年。发作可持续发展数小时至2天，无微小加重或减轻因素。

病症无症状时，体格检查未注意到异常。病症无增生症；但右侧臀部和腿部的上端外侧可见血管瘤（左图）。全血细胞个数、红细胞沉降率、C反应会细胞内以及抗核抗体检验均未见异常。D二聚体 5.4ug/ml（正常值小于0.51）。右侧肢体PET超声（MRI）（STIR 超声）揭示股四头肌、臀肌和髌上脊椎间隙之间有一个大的、分叶状的、多相通的高接收器软组织团块影，没有脊椎积血或膝脊椎病的证据。钆血管造影见复合高接收器（右图），符合血管脊柱的表现。病症对增生药物临床反应会很好。

血管脊柱是一种先天性的低血流血管脊柱，主要由陈腐、减小的血管分成，由正常的血管来进行沟通。在膝脊椎，血管脊柱致使偶发的脊椎出血，长时间脊椎出血可引致类似于血友病的慢性病变。病症也或许愈演愈烈血管血栓并致使炽热的疼痛。体检时注意到青紫色皮损或微小的浅血管可以为诊断提供线索，大型的血管脊柱可因病灶内长时间形成的微血栓致使低纤维细胞内原血症和D二聚体增高。（Tsai A, Chaudry G, Spencer S, Kasser JR, Alomari AI.膝血管脊柱病因为幼年特发性脊椎炎. J Pediatr Orthop 2011;31:683–90）MRI在患病鉴别上起着重要的作用(Dalmonte P, Granata C, Fulcheri E, Vercellino N, Gregorio S, Magnano G. 膝脊椎内血管脊柱. J Pediatr Orthop 2012;32:394–8)。治疗应视病症缘由而定，可供选择的有增生药物和滑膜切除术等。

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撰稿人： 常新