卧床休息对骨质疏松患者的造成危害

本文转载自chenspine微信公众号

专家引介：郑宇，美国哈佛大学，第二军医大学附属长征医院脊椎外科副大学教授，副主任医师，硕士本科生导师。

肩胛血栓形成症是年长最常见的一种全身性肩胛软组织疾病。主要形态是肩胛骨磷含量偏高、肩胛骨结构毁损、肩胛骨强度下降和易发生脚踝。黑尾、疼痛、腰围下降和脚踝是肩胛血栓形成症的最为主要表现。

为什么肩胛血栓形成不会避免脊椎JPEG性脚踝呢？

我们真的脊椎是我们人体上半身负重的主要结构。而随着年龄增长和体内激素水平的忽略，肩胛骨组织中所的磷和肩胛骨基质慢慢发生叠加，软组织电导率开始逐步减低，避免肩胛骨的强度和抗折性下降，导电性减低。同时，在自身重力的长久发挥作用下，已经疏松的肩胛骨终因不堪重负JPEG变形呈前高后低的楔状，引发脊椎的弯曲变形，大多数老年人之所以弯膝黑尾，步履蹒跚，就是因为这种叠加引发的。此时只要更为不堪重负的外力，比如搬运轮子、稍间歇性的扭膝、弯膝捡东西，甚至是一个喷嚏，都很有也许诱导脚踝，对病变生活质量引发不堪重负的影响。

对于肩胛血栓形成性脊椎脚踝，该如何病患呢

排斥病患的政策，包括长期生病走动（一般2至3个月末），止痛药剂和抗肩胛血栓形成药剂病患。年长病变常常因为惧怕移植手术，认为排斥病患是最安全的病患方式则，错误的认为只要坚定躺躺就能好。但无论如何排斥病患通常精准度并不全然，脚踝不愈合的发生率高达13.5%，并且后半期还需要漫长的直至和功能直至健康期，大大影响年长病变的生活病患，远期也存有后尾端脊椎及慢性膝肩部疼痛等风险。同时，排斥病患长期生病，病变饮食较差、缺乏必要的活动，还不会避免肩胛骨电导率的进一步下降，愈演愈烈肩胛血栓形成的层面，骤然造成了日趋不堪重负的多发脚踝。而这种风险通常随着病变年龄的减低，风险越多，长时间生病还也许避免肺部及泌尿系统感染等中所风。

郑宇大学教授在同类型科室时就遇到这样一位年长女性病变， 59岁的杨爸爸在丈夫的搀扶下遇见了郑大学教授的专家科室，“郑主任，我这溃疡厉害了2个月末，躺下也疼，好在也却说，背还马了，几乎不能奔驰”。与此同时，郑大学教授仔细高亮了杨老太近半年内三次髋关节的X线片发掘出，2019年12月末老年人之外轻度溃疡，当时髋关节X线片高亮膝1额角有更为不堪重负的形态忽略（上图1任左）。

上图1：髋关节X线片：任左：2019年12月末 中所：2020年2月末 直2020年5月末

到2020年2上半年，老年人在不会明确外伤简史的情形溃疡有加重，此时X线片高亮L1额角明显的JPEG性脚踝（上图1中所），但老年人因惧怕移植手术选择排斥病患，在家生病走动2个月末后整天。但整天后溃疡病征非但不会好转，反而进一步加重，到2020年5上半年复查X线片时发掘出L1、L2、L3、L5四个额角多发脚踝，胸膝段明显后尾端（上图1直），进一步CT和MRI检查充分证明了郑宇大学教授的推断（上图2）。

上图2：术前髋关节CT片及MRI：任左一，二：术前CT上图；直一，二：术前MRI。

郑宇大学教授迅即商量病变入院，针对杨爸爸的中所风进行相关检查。此时，移植手术是唯一有效性的病患方式则。

那么采行何种移植手术方式则对杨爸爸最为合适？

一种方案是采行PET的肩胛骨建材服用病患，对脚踝的四个额角分别服用肩胛骨建材进行强化。此种方法虽然移植手术外伤相对小得多，但对于矫正病变胸膝段后尾端脊椎的发挥作用很小，术后老年人即便如此存有黑尾，并且可以确信远期病变消失在在额角脚踝的风险相当大。因此，郑宇大学教授在与病变充分协调后，选择使用长节段的内固定来稳定额角，考虑到老年人肩胛骨质较差，移植手术节段下端采行胸骨髂关节螺丝固定，其余额角之外采行肩胛骨建材螺丝固定，最大层面加固额角防止螺丝松动。移植手术仅五小2个小时即顺利完毕，术后两周病变即实际上直至健康，杨爸爸高兴的说“我又可以挺起膝杆走路了”。

在此，郑宇大学教授忠告广大年长病变，千万不用自负肩胛血栓形成性额角脚踝，认为只要躺躺就能直至健康，有难题应及早病患，避免消失日趋不堪重负的难题。对于脚踝JPEG不不堪重负病变，我在前面一篇文章中所引介了经皮额角高压氧（PVP）和经皮穿刺球囊扩张额角后尾端高压氧（PKP），被统称不用开刀的移植手术，即“打肩胛骨建材” 。此类移植手术创上小，见效快，主要原则上于新鲜不伴脊髓或神经根病征的额角JPEG性脚踝，有很好的止痛精准度，病变一般术后即刻就能种自由好在，第二天就可以整天种自由奔驰，但该移植手术方式则也存有肩胛骨建材渗漏、在在额角继发脚踝的风险。

对于脚踝JPEG明显伴有后尾端脊椎病变则需要进行内固定移植手术病患，但很多病变担心自己的软组织质量，螺丝打进去是否强而有力，是否存有螺丝松动甚至退出的风险，同时也担心年龄这么大，是否能够低剂量移植手术外伤。针对病变的这些顾虑，郑宇大学教授近年来采行PET经皮肩胛骨建材螺丝固定术很小层面上解决了上述难题，通过经皮打六个石洞，置入六枚肩胛骨建材螺丝即可完毕移植手术，大大减少了传统大切口内固定移植手术给病变带来的外伤，术后第二天即可正常下地奔驰（上图4）。

上图3：术后髋关节X线片：任左：唯片；直：侧位片

上图4 经皮肩胛骨建材螺丝植入术后X线片：任左：唯片；直：侧位片