患儿右下腹痛伴呼吸困难，阑尾炎？ NO！

先以来分享一个病例：

息肉，男，13 岁，「左边边下腹满身喜呼吸困难 10 小时」入院，无发烧。

查体：较以致于样貌，步入诊室。心肺无引人注意反常。左边边下腹整体而言压满身，无反跳满身。

辅助检验：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左边边肾盂整体而言度淤泥；2. 肝胆胰肠不见占位；3. 输精管的区不见引人注意包块。

特外科尚需：考虑急性输精管炎，给予抗感染 (头孢呋辛) 及；未病患并留观。

留观中诉左边边方卵巢有所疼满身，未特殊处理。傍晚晨查房息肉无腹满身，卵巢无疼满身，查体腹部无引人注意阳性病因西，卵巢未查体。傍晚当日息肉再次左边边方卵巢疼满身，查体见左边边方卵巢红肿触满身，泌尿外科尚需，不依急诊截肢绝技，绝技中表明左边边方卵巢、附睾动摇 720°，卵巢及附睾已水肿，予卵巢及附睾截肢。

漏诊分析：卵巢动摇有相当部分主诉为腹满身，左边边腹满身容易误诊为输精管炎，左边下腹满身容易误诊为输尿管胆结石。症状不典型者一时期病人比较紧迫，甚至出现；未病患后疼满身缓解 (有些整体而言度动摇会自愈或间断复发)。

什么是卵巢动摇？

卵巢动摇通称精索动摇，是由于卵巢和精索本身结构的反常或大型活动度加大而引起的动摇，使精索内血液循环发生障碍，引起卵巢恶性肿瘤水肿。常起因于青少年，其次是新生儿期 [1]。

常用根本原因包括：以致于无可避免大型活动、睾丸的直接外力、以及睡眠中动脉兴奋，提睾肌发生强烈高血压等。隐睾症发生癌变而使卵巢增大更为易持续性卵巢动摇 [2]。须立即病人和病患，动摇 6 小时内是病患黄金时间，有徒手复位事与愿违的可能；时间越久，卵巢特性失去的可能越。研究显示生精线粒体和卵巢支持线粒体在恶性肿瘤 4h 即出现恶性肿瘤性水肿 [3]。都有研究报道，动摇后卵巢存活与否与征西状的长短及卵巢动摇的角度有关，征西状＞24h 及卵巢动摇角度 ＞360° 的息肉保存卵巢的可能性极小 [4]。

1. 病症

(1) 急性起病，观感为睾丸内卵巢无可避免疼满身。初期为睾丸隐满身，随后发展为持续性疼满身。疼满身有时向腹腔及胸部放射，可喜舒服、呼吸困难等。

(2) 查体：一时期无睾丸红肿。随着病情发展可见睾丸红肿、触满身；卵巢在睾丸内的位置偏高，呈横位；有如睾丸或卵巢时，疼满身更为为严重；提睾入射减弱或变为。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，病人只能依靠局部体格检验和技绝技手段检验。查体特鲁昂征西 ( Prehn's sign) 阳性，即有如睾丸或移动卵巢时，动摇程度更为为严重，新生儿哭闹日益严重；罗希征西 ( Roche's sign) 阳性，即精索因动摇而恶性肿瘤，使卵巢、附睾肿大，界限不清散乱。

2. 病人

通过病史、体格检验，可疑卵巢动摇者，立即进不依辅助检验。

(1) 彩超为选用的检验方法 [5]，观感：卵巢增大，在表面上回声不微小，卵巢动脉血流过减高或变为。彩超在不全性动摇一时期可出现假形容词，因此如病理高度可疑卵巢动摇，需立即检验和彩超。

(2) 核素扫描, 观感：患侧卵巢血管显影期减弱，实质显影期减弱或变为，并出现晕环反应。

(3) 病人可疑者，可截肢绝技探查发病。

3. 鉴定病人

并不需要与以下几种疾病进不依鉴定：

(1) 急性附睾炎：病征常有发烧观感，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超检验可见附睾卵巢血流过提高，特鲁昂征西 ( Prehn's sign) 形容词；

(2) 睾丸血肿：该类息肉常有引人注意部位史。彩超可见卵巢附近无回声的区，其中见飘动的杂色状回声或高回声团块，形态菱形；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性发展的疾病，一般只能不满身。彩超可见睾丸内卵巢形态较以致于，卵巢附近有液性暗的区。

卵巢动摇观感为急腹症时，还需与输精管炎、泌尿系胆结石等进不依鉴定。

4. 病患

处理原则：立即复位, 力争在 6 小时内完成截肢绝技，如卵巢已水肿，截肢水肿卵巢, 对侧卵巢预防性单独。

总结

卵巢动摇初诊时极易误诊，常导致卵巢水肿或不可逆卵巢萎缩而被截肢, 要提高警惕，精心查体，完善检验，一时期病人和立即截肢绝技是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立即不依睾丸彩超检验：

青少年日间睡眠中或无可避免运动后突发的无可避免腹满身；

腹腔出现肿块并压满身；

新生儿不明原因的厌食，躁动不安；

睾丸触满身或托举满身。

校对医学专家：河北省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科学技绝技出版，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 绝技前超声预判儿童卵巢动摇后不同转归. 中国医学影像技绝技, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌